クリニカルパスの導入

国保軽井沢病院　新見ゆかり

　当院は、療養型病床24床を含む103床の混合病棟である。業務の煩雑化している中で、ケアの均質化、インフォームドコンセントの充実、在院日数の短縮化、チーム医療等を推進していくためＣＰの導入を決定した。ＣＰ導入に際し、Ｈ12年に計７回、山崎絆先生を講師としてお招きし、東信地区の６病院が集まりＣＰ研修会を開催した。

　研修の中で、実際にＣＰを作成、活用し、山崎先生に評価していただいた。全研修会終了後、各病院の編集委員が集まり、研修会で作成したＣＰを「できたよ６病院ＣＰ」の題名で冊子にまとめた。そして秋田県の山崎絆先生が指導された病院のＣＰもあわせ冊子となり、メディカ出版から発刊されている。研修会をきっかけに院内でもＣＰ委員会ができスタッフもＣＰに関心を持つようになった。現在当院で作成してあるＣＰは20種類あまりで、実際に使用しているＣＰは、眼科、整形外科、産婦人科、手術室の８種類くらいである。疾患によってはバリアンスが生じやすいものもあり、見直しをしている。患者様・家族の方からも入院中の経過がわかりやすくなったという意見が聞かれ、インフォームドコンセントの充実も図れている。また、ＣＰは処置の内容が明確になっているので新人指導にも役立ち、業務の効率化も図れている。

　東信地区ＣＰ研修会が終わり２年ほど経過し、Ｈ14年10月に山崎絆先生を招き、各病院が集まり、ＣＰの近況報告会を行った。Ｈ15年１月には山崎絆先生、阿部俊子先生を講師に迎え、東信地区の各病院で「褥創ＣＰ」を作成し、発表会を行う予定である。

　当院では、今年７月に新病院に引越しをしたのと同時に電子カルテ・看護支援システムの導入があった。電子カルテの中にＣＰが導入されなかったこともあり、最近では新しく作成したＣＰを検討することができず、ＣＰ委員会も停滞気味であった。しかし、来春電子カルテの中にＣＰを導入する予定であり、医局でも医局長が中心になり、ＣＰ委員会を発足した。看護部でも新病院に引っ越して５ヶ月が経過し、業務の見直しの時期にきている。

　業務をスリム化し、看護の質をレベルアップするためにもＣＰのとりくみは必須である。看護師が研修会をしたＨ12年ごろ、医師はあまり協力的ではなかった。２年経った今、医師が中心となり病院全体でＣＰに取り組むという姿勢に変わってきている。コメディカルスタッフが参加し、エビデンスに基づいたＣＰ作成が今後の課題と思われる。